Reclamos de seguro — mejoras al formulario

Relación paciente-suscriptor

Un nuevo selector de relación en el formulario de reclamo permite especificar la relación entre el paciente y el suscriptor del seguro. Esto es requerido para el Casillero 6 del CMS 1500. Las opciones incluyen:

• Titular — el paciente es el suscriptor.
• Hijo/a — el paciente es dependiente del suscriptor.
• Otro — cualquier otra relación (p.ej., cónyuge, pareja de hecho).

Seleccione la relación adecuada para asegurar que el formulario se complete correctamente. Cuando se selecciona 'Titular', algunos campos del suscriptor se pre-llenan desde el perfil del paciente.

Validación de NPI

El campo de NPI del proveedor ahora incluye validación en tiempo real con mensajes de error claros. Si el NPI ingresado no coincide con el formato esperado o no se reconoce, aparecerá un mensaje específico explicando el problema y cómo resolverlo. Escenarios comunes:

• Formato inválido — el NPI debe tener 10 dígitos.
• NPI no encontrado en la configuración de proveedores de la organización — actualice primero el perfil del proveedor.

Menús desplegables de códigos de diagnóstico

Los códigos de diagnóstico (ICD-10) ahora se pueden ingresar usando un menú desplegable con búsqueda. Comience a escribir un código o palabra clave y aparecerá la lista de códigos ICD-10 coincidentes. El campo valida en tiempo real y marca los códigos que:

• No tienen el formato correcto.
• Están inactivos o retirados en el conjunto de códigos ICD-10 actual.

Puede agregar múltiples códigos de diagnóstico por reclamo. El orden de los códigos en el formulario corresponde al orden en el CMS 1500 (Casilleros 21A–21L).

Cálculo automático de cargos totales

El campo de cargos totales (Casillero 28 del CMS 1500) ahora se calcula automáticamente a partir de la suma de todos los cargos de las líneas de servicio. El campo se actualiza a medida que agrega, edita o elimina líneas de servicio. Ya no necesita ingresar el total manualmente.

Casillero 33 — tipo de entidad del proveedor facturador

Un nuevo botón de opción en el Casillero 33 permite especificar si el proveedor facturador es una organización o un individuo:

• Organización — facturación bajo el NPI de una organización. Se mostrará el nombre y NPI de la organización.
• Individual — facturación bajo el NPI de un proveedor individual. Se mostrará el nombre y NPI del proveedor.

Seleccione el tipo de entidad correcto según los requisitos del clearinghouse. Una selección incorrecta puede causar el rechazo del reclamo.